تنشأ حصوات الكلى نتيجة زيادة تركيز بعض الأملاح والمعادن فى البول وترسيبها على هيئة بلورات وحبيبات صغيرة الحجم تتجمع ويزداد الحجم نتيجة تكرار الترسيب عليها حتى تصل إلى حصوات كبيرة مختلفة الأحجام. توجد حصوات الكلى أما فى الكلى نفسها أو فى الحالب أو المثانة أو مجرى البول.
العوامل المساعدة على تكوين الحصوات (عوامل الخطر):
1- عوامل وراثية (زيادة إخراج الأوكسلات فى البول – مرض النقرس).
2- منتصف العمر 30-50 سنة.
3- الذكور أكثر من الإناث 1:3.
4- عدم الحركة – كثرة العرق مع عدم تعويض الفاقد.
5- عدم تناول السوائل والماء بالقدر المناسب.
6- الإكثار من البروتين الحيوانى والمواد الغنية بالأوكسلات (مثل البقول – المكسرات – الخضار الراكن – الموالح) لمن لديهم استعداد لتكوين حصوات.
7- سوء استخدام الأدوية (الأسبرين – بروبانسيد )
8- التهابات الجهاز البولى المتكررة.
أهداف التغذية العلاجية:
1- الوقاية من تجنب تكوين الحصوات فيمن لديهم استعداد لذلك.
2- تغيير الوسط الهيدروجينى للبول حسب نوع الحصوة الموجودة.
الاحتياطات التى يجب اتباعها لتجنب تكوين حصوات جديدة لمن لديه الاستعداد لذلك:
1- سوائل بكثرة 3-4 لتر لتقليل تركيز البول والتغلب على زيادة ترسيب الحصوات.
2- الإقلال من الأطعمة الغنية بالأوكسلات مثل (البقول – المكسرات – السبانخ – الفراولة – الخضروات الداكنة - الموالح).
3- الإقلال من الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (مثل الموز – الكانتلوب – الشمام – البامية).
4- تغيير درجة حامضية البول حسب نوع الحصوة بالدواء والغذاء.
5- الاعتدال فى تناول البروتين والإقلال أحياناً (البروتين الزائد يؤدى إلى زيادة الكالسيوم فى البول وبالتالى زيادة الأحماض).
6- تجنب زيادة فيتامين (د) لأنه يؤدى إلى زيادة امتصاص الكالسيوم من الأمعاء وزيادة خروج الكالسيوم من العظام وبهذا يؤدى إلى زيادة الكالسيوم فى الدم ومن ثم إخراجه بالبول.
أنواع حصوات الكلى:
إن 90 %من حصوات الكلى تتكون من مواد عضوية مثل (كالسيوم – ماغنسيوم – أمونيوم أوكسلات – فوسفات أو كربونات) و10% منها تتكون من مواد عضوية مثل (حامض البوليك أو السيتين cystine).
1- حصوات أوكسلات الكالسيوم (ca oxalate):
إن 80 %من حصوات الكلى تتكون من أوكسلات أما وحدها أو مع فوسفات كالسيوم.
الطرق التى يجب اتباعها لتجنب تكوين حصوات جديدة وعدم زيادة حجم الموجود منها:
1- سوائل بكثرة أكثر من 2 لتر يومياً.
2- التحديد والإقلال من الأوكسلات بالطعام عن طريق تجنب تناول: البقول – الخضروات الداكنة والمكسرات والموالح لأنها عالية المحتوى من الأوكسلات.
3- تحديد الصوديوم قليلاً بـ4-5 حجم/ اليوم يقلل تكوين حصوات الكالسيوم حيث وجد إن 2.3جم صوديوم يؤدى إلى 40 ملجم زيادة فى الكالسيوم بالبول ويؤدى إلى تكوين الحصوات.
4- استعمال مدرات البول (Thiazide diuretics)
2- حصوات حمض البوليك (Uric acid stones):
كيفية تجنب حدوثها وعدم الزيادة فى الحجم:
1- زيادة السوائل المتناولة 2-3 لتر فى اليوم.
2- تغيير حمضية البول
3- يحدد البروتين المتناول بقيمة الاحتياجات اليومية الموصى بها = 45-55جم / اليوم وذلك تقليل حمض البول.
4- يكون التركيز على البروتين من اللبن بدلاً من اللحوم والبيض والبقول لأن ذلك يساعد على منع حمضية البول.
5- الإكثار من الفاكهة ما عدا القراصية والخوخ .
6- الإقلال من الخبز ومنتجاته يمنع حمضية البول.
· زيادة قلوية البول عن طريق:
1- اللبن ومنتجاته والزبد، قشدة، المكسرات.
2- الخضروات معظمها.
3- الفاكهة كلها ما عدا الخوخ.
أطعمة ترفع حمض البول:
بروتين: لحوم – أسماك – بيض – جبنة – فول سودانى.
دهون: زبدة – الجوز.
نشويات: القمح بالقشرة – الحبوب – معكرونة.
خضروات: ذرة – عدس.
3- حصوات (Cystine):
1- هذا النوع يكون أسبابه وراثية لتجنب تكوين حصوات جديدة يحتاج المريض سوائل بكثرة حتى 4 لتر فى اليوم.
2- رفع درجة قلوية البول وتجنب الحمضية بتناول الأطعمة التى تزيد من قلوية البول.
3- يمكن إعطاء دواء فى حالة عدم نجاح الطرق السابقة.
